Aquesta disciplina s'ocupa del periodonci, és a dir, dels teixits que sostenen les dents: principalment les genives i els ossos que sostenen les arrels dentals.

Periodòncia

• La periodòncia pot tractar les retraccions gingivals antiestètiques i sovint doloroses (afluixament) mitjançant empelts de teixit gingival del propi pacient, presos directament al costat o a distància de la lesió, gairebé sempre al paladar.
• Sovint cal preparar els teixits, les genives i les dents per rebre una pròtesi, ja sigui extraïble o fixa, com ara un pont o una corona.
• De vegades és un requisit previ per a la col·locació d'implants dentals: l'augment d'os mitjançant empelts, la remodelació de teixits o la neteja.
• Pot prevenir o tractar la malaltia periodontal al voltant de les dents (periodontitis) o dels implants (periimplantitis).

El procés

Un tractament periodontal a la nostra clínica consta de tres fases:

1 - Fase de preparació inicial

Com que la majoria dels trastorns periodontals estan causats per la placa, l'higienista explica al pacient què és la placa, per què s'elimina i com es fa. Junts garanteixen que el pacient obtingui resultats satisfactoris durant tot el tractament.

Es realitzen una o diverses sessions de raspat-polit. Aquestes inclouen l'eliminació d'incrustacions amb ultrasons i curetes, la neteja dels intersticis i l'eliminació de dipòsits (nicotina, etc.) mitjançant l'aplicació d'un raig d'aigua i bicarbonat de sodi de pressió, i finalment el poliment amb una pasta fina aplicada mecànicament amb un raspall giratori.

Un cop feta aquesta neteja externa, es programen diverses sessions d'allisat radicular. Sota anestèsia local, les bosses que puguin existir al llarg de les arrels de les dents es netegen més a fons i les superfícies radiculars exposades es poleixen amb curetes.

A continuació, es fa una sessió d'avaluació exhaustiva per mesurar els resultats obtinguts, dent a dent, durant aquesta fase preparatòria. Per això, es sondeja cada dent en diversos punts (periodontograma), així com es prenen radiografies per avaluar els nivells ossis.

Si bé aquesta primera fase és de vegades suficient, per exemple en el tractament de la gingivitis simple, sovint és el preàmbul de la fase següent, la cirurgia.

2 - Fase quirúrgica

Es programen un o diversos procediments sota anestèsia local a nivell de la geniva, com en el cas dels empelts gingivals, o a nivell ossi, en el cas del tractament de la malaltia periodontal, els empelts ossis, la cirurgia preprotèsica o preimplantària. Això ens porta a la tercera i darrera fase del tractament periodontal, la del manteniment.

3 - Fase de manteniment

Aquesta fase és essencial ja que garanteix la durabilitat dels resultats obtinguts, ja que una reaparició de la placa bacteriana provocaria una recidiva. Es fa a casa pel pacient, seguint els protocols establerts amb l'higienista. També inclou un seguiment del pacient amb raspat-superfície cada 3 mesos al principi, i després cada 6 mesos quan sigui possible.

Malaltia periodontal

La malaltia periodontal (o periodontitis) es pot manifestar per recessió gingival (afluixament), aparició de mobilitat o desplaçament de les dents, halitosi (mal alè), sagnat dolorós o no de les genives, ja sigui generalitzat o localitzat. De vegades es detecta mitjançant un examen sistemàtic, en absència de símptomes.

Els antecedents familiars demostren que es pot heretar una susceptibilitat particular a aquesta malaltia, però és una malaltia infecciosa. Aquesta infecció crònica està causada pels bacteris de la placa dental. Aquesta placa està tan ben organitzada que es torna resistent a totes les formes d'esterilització convencional, ja sigui mitjançant antisèptics o fins i tot antibiòtics.

Tot i això, cal tenir en compte que un estil de vida saludable és especialment important: el consum excessiu d'alcohol és un fort factor agreujant, igual que el tabaquisme, que multiplica per set el risc de desenvolupar la malaltia.

L'objectiu del tractament és, per tant, eliminar la placa i tots els teixits infiltrats pels bacteris: tosca, geniva inflamada, però també restablir la geniva i l'os de suport a una arquitectura que permeti un manteniment fàcil per part del pacient diàriament . La cirurgia permet accedir a les bosses al llarg de les arrels, fins al nivell de l'os, per netejar tots els teixits, regularitzar les superfícies òssies i remodelar la geniva.

Després de la cicatrització, s'obté una geniva sana i de forma harmoniosa, que permet un accés perfecte per a la neteja, cosa que garanteix l'estabilització a llarg termini de la geniva i dels nivells ossis subjacents.

Empelt gingival

S'utilitza en cas de recessió gingival (afluixament), o per augmentar el volum de la geniva, amb fins estètics o funcionals al voltant de pròtesis convencionals o implants, compensant així parcialment una pèrdua de volum ossi, o per augmentar l'alçada de la geniva adherida a l'os, per tal de fer-la més resistent.

Recessió gingival: un raspallat inoportú, un os massa fi, una posició de la dent lleugerament avançada, són factors que poden provocar una recessió. La geniva, que normalment es troba al límit entre la corona i la dent, és a dir, al coll de la dent, migra cap a l'arrel. La dentina es fa visible, i sovint apareix la sensibilitat al fred en particular, però també al simple contacte del raspall de dents. Si els símptomes són dolorosos (i) o si el procés és susceptible d'empitjorar, la recessió s'ha de tractar. El pronòstic d'èxit per cobrir la zona exposada depèn de l'alçada de la recessió, però sobretot de l'amplada, i de l'estat de les papil·les interdentals adjacents. Si no sempre es pot assolir la recuperació, almenys s'atura el procés. En aquest cas, l'empelt es pren de la geniva veïna, si és de suficient quantitat i qualitat, que només es mou, es llença i se sutura a la superfície exposada, o es pren del paladar i s'empelta en la recessió.

Augment de volum: una pèrdua de volum ossi en cas d'extracció, per exemple, condueix a una concavitat a la superfície gingival, que pot ser estèticament perjudicial i que pot dificultar mecànicament la perfecta eliminació de la placa. També en aquest cas es fa servir l'empelt gingival, amb una mostra presa del paladar.

Augment de l'alçada de la geniva adherida a l'os: es tracta de la petita franja de geniva, de color més clar, situada al coll de les dents, que a causa de la seva gran resistència, en estar fortament adherida a l'os subjacent, impedeix que les petites traccions que es produeixen amb els moviments dels llavis o les galtes, o fins i tot de la llengua, provoquin una recessió. Si l'alçada de la geniva adherida és massa baixa, es pot corregir amb un empelt gingival pres del paladar.

La tira de geniva extreta es regenera ràpidament, sense deixar cicatrius, i fins i tot es pot tornar a extreure de la mateixa zona si cal.