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Protection des données

Traitments

Implantologie, Chirurgie, Odontologie générale

Dr. Victor Cordini

Dr. Sara Ferrera

Dr. Adriana Fidanza

Fabiana Beveraggi

Natalia Figueroa

Traumatisme, fracture, carie, infection d’origine gingivale… Lorsque la pulpe dentaire est atteinte, son éviction s’impose. C’est la pulpectomie (« dévitalisation »), objet de l’endodontie.
<h3>Le principe</h3>
Le principe de l’endodontie est de créer une voie d’accès à la pulpe (souvent appelée nerf), éliminer cette pulpe dans sa totalité, et obturer hermétiquement les canaux dentaires restés vides.
<h3>La technique</h3>
A l’origine, la pulpe était éliminée par arrachement a`l’aide d’un « tire-nerfs » (sorte de petite aiguille hérissée d’ardillons), et les canaux obturés en utilisant une fine et souple vis sans fin, poussant une pâte.
Inconvénients
<ul>
<li>difficulté de contrôle du niveau d’arrachage de la pulpe.</li>
<li>pas de certitude quant à l’élimination de la totalité de la pulpe.</li>
<li>la pâte d’obturation peut avoir tapissé les parois des canaux, sans en obturer le centre, et donc sans herméticité, sans que cela soit décelable, même radiologiquement.</li>
</ul>
Aujourd'hui
On obtient une obturation tridimentionnelle des canaux par la technique dite de rotation continue. Une fois la dent isolée de la contamination salivaire, les canaux dont le nombre, la courbure et la longueur ont été évalués par une radiographie pré-opératoire, sont élargis et calibrés. On utilise pour cela une séquence d’instruments rotatifs en alliage de Nickel Titane alliant résistance mécanique à une exceptionnelle souplesse, permettant de suivre les courbures du canal sans se fracturer.
L’alésage des parois des canaux sous irrigation de solution antiseptique a ainsi éliminé tout risque de laisser des résidus de pulpe. La détermination de la longueur des canaux, évaluée par la radiographie initiale peut être affinée par l’utilisation d’un localisateur d’apex (extrémité de la racine) électronique. Les canaux sont alors séchés, une mince pellicule de ciment de scellement appliquée sur leurs parois.  Des obturateurs, fins tuteurs de matériau thermoplastique souple et radio-opaque sont introduits dans les canaux jusqu’à la longueur déterminée, et laissés en place.
On obtient ainsi l’assurance d’une obturation tridimensionnelle, scellée aux parois des canaux par le ciment. Un dernier contrôle radiographique permet de s’assurer de la qualité de l’obturation.

Endodontie

Conserver les dents atteintes par une lésion carieuse, c’est le but premier de la dentisterie.
<h3>Dentisterie conservatrice</h3>
La carie détruit les tissus durs d’une dent : émail, puis dentine: C’est un processus irréversible. Son traitement ne peut pas aboutir à la guérison au sens médical du terme, qui sous entend un retour à l’état biologique initial: il est palliatif.
Après élimination soigneuse des tissus atteints sous anesthésie locale, et désinfection, on obture la cavité formée, pour reconstruire l’architecture anatomique initiale de la dent.
Cette obturation peut être réalisée en utilisant un amalgame d’argent, des matériaux composites, ou des inlays réalisés au laboratoire de prothèse.
<h3>L’amalgame d’argent</h3>
L’AMALGAME D’ARGENT, (alliage de mercure et d’argent essentiellement, le fameux « plombage ») résistant à l’abrasion et à la pression, de mise en oeuvre relativement aisée, a été utilisé pendant des décennies pour réaliser ces obturations. Le problème est qu’au fil du temps apparaît une oxydation de l’amalgame qui altère le joint à l’interface dent-obturation, laissant place à une infiltration bactérienne et une récidive de carie. A cela s’ajoute leur aspect gris inesthétique.
La recherche technologique s’est donc naturellement orientée vers la mise au point de matériaux plus esthétiques : les COMPOSITES, constitués d’un liant de résine et d’une charge de particules.
<h3>Les matériaux composite</h3>
Ces matériaux, très esthétiques, étaient au début peu résistants à l’abrasion et à la pression. De plus, leur rétraction à la polymérisation (durcissement) était telle que là encore, apparaissaient des récidives de caries sur les bords des obturations.
Les dernières avancées ont donc été obtenues par un énorme travail sur la charge : taille, forme, composition et qualité des particules. La quantité de liant, responsable de la rétraction a été diminuée. L’étanchéité du joint a enfin pu être obtenue par la mise au point d’un liquide photopolymérisant assurant une liaison chimique de l’obturation en composite aux parois de la cavité, mais conservant une élasticité permettant d’absorber la rétraction qui, bien que très faible, persiste encore.
Le produit esthétique devenait donc sûr. La polémique sur l’éventuel relargage dans l’organisme du mercure qui n’aurait pas éte lié aux molécules d’argent, a achevé le règne de l’amalgame.
La qualité de ces obturations ne peut cependant éxister sans l’application d’un protocole rigoureux de mise en place : une fois la lésion carieuse parfaitement éliminée, la dent est isolée de la salive, le liquide assurant le joint préparé, et laissé dans la cavité pendant 20 secondes pour préparer chimiquement les tissus dentaires, puis polymérisé avec une lampe à lumière monochromatique. Le matériau composite peut ensuite être foulé dans la cavité, et polymérisé couche par couche, éventuellement de teinte différentes pour un rendu plus esthétique. L’obturation est ensuite sculptée, puis soigneusement polie.
<h3>Les inlays</h3>
A côté de ces obturations aux composites, on trouve l’INLAY. C’est une obturation réalisée en laboratoire de prothèse, après que le chirurgien-dentiste ait pris l’empreinte de la cavité préparée. L’inlay peut être réalisé en or, en composite ou encore en céramique. Scellé par un ciment dans la cavité, la qualité du joint périphérique est parfaite, de même que la reproduction de l’anatomie, réalisée au laboratoire et non en bouche.
Ce type d’obturation, idéal notamment dans le cas de gros délabrements, exige toutefois temps, savoir-faire et haute technicité, tant de la part du chirurgien-dentiste que du technicien de laboratoire qui la réalisent, ce qui explique un coût plus élevé.
Lorsque le délabrement est si important que la dent est fragilisée, elle risque à terme de se fracturer. Il devient alors nécessaire de la couronner, pour la protéger. Nous entrons ainsi dans le chapitre de la prothèse.

Dentisterie conservatrice

Cette discipline traite du parodonte, c’est à dire des tissus de soutien des dents : essentiellement gencives et os de soutien des racines dentaires.
<h3>La parodontologie</h3>
<ul>
<li>la parodontologie peut traiter les rétractions gingivales (déchaussements), inesthétiques et souvent douloureuses, au moyen de greffes de la propre gencive du patient, prélevée soit juste à côté, soit à distance de la lésion, le plus souvent au palais.</li>
<li>est souvent nécessaire pour préparer les tissus, gencives et dents à recevoir une prothèse, amovible ou fixée, comme un bridge ou une couronne.</li>
<li>est parfois un préalable à la pose d’implants dentaires : augmentation du volume osseux par greffe, aménagement ou assainissement des tissus.</li>
<li>permet de prévenir ou de traiter la maladie parodontale autour des dents (parodontite) ou des implants (peri-implantite).</li>
</ul>
<h3>Le déroulement</h3>
Le déroulement d’un traitement de parodontologie dans notre clinique, comprend trois phases :
Phase de préparation initiale
La plupart des désordres parodontaux ayant pour origine la plaque dentaire, l’hygiéniste explique au patient ce qu’est la plaque dentaire, pourquoi l’éliminer, et enfin comment y parvenir. Ensemble, ils s’assurent tout au long du traitement que le patient parvient à des résultats satisfaisants.
Une ou plusieurs séances de détartrage-polissage sont réalisées. Elles comportent une élimination du tartre aux ultrasons et à l’aide de curettes, un nettoyage des interstices et élimination des dépôts (nicotine, etc.) par application sous pression d’un jet d’eau et de bicarbonate de soude, et enfin un polissage avec une pâte fine appliquée mécaniquement avec une brossette rotative.
Cet assainissement externe réalisé, plusieurs séances de surfaçage radiculaire sont programmées. Sous anesthésie locale, on nettoie plus en profondeur les poches pouvant exister le long des racines dentaires, et on polit à l’aide de curettes les surfaces radiculaires exposées.
Ensuite, une minutieuse séance d’évaluation permet de mesurer les résultats obtenus, dent par dent, lors de cette phase préparatoire. On réalise pour cela un sondage en divers points de chaque dent (parodontogramme), ainsi que des radiographies pour apprécier les niveaux osseux.
 
Si cette première phase est parfois suffisante, dans le traitement d’une gingivite simple, par exemple, elle est bien souvent le préambule à la phase suivante, chirurgicale.
Phase chirurgicale
Une ou plusieurs interventions sous anesthésie locale sont programmées au niveau de la gencive, comme dans le cas des greffes gingivales, ou au niveau osseux, dans le cas du traitement de la maladie parodontale, de greffes osseuses, de chirurgie pré-prothétique, ou pré-implantaire. On arrive ainsi à la troisième et dernière phase du traitement parodontal, celle de la maintenance.
Phase de maintenance
Cette phase est primordiale, elle assure la pérennité des résultats obtenus, car une réapparition de plaque bactérienne entraînerait une récidive. Elle est réalisée à la maison par le patient, suivant des protocoles établis avec l’hygiéniste. Elle comporte aussi un suivi du patient avec détartrages-surfaçages tous les 3 mois dans un premier temps, puis tous les 6 mois dès que possible.
<h3>La maladie parodontale</h3>
La maladie parodontale (ou parodontite) peut se manifester par des récessions gingivales (déchaussements), l’apparition de mobilités ou de déplacements dentaires, une halitose (mauvaise haleine), un saignement douloureux ou pas des gencives, généralisé ou localisé. Elle est parfois décelée par un examen systématique, en l’absence de symptômes.
Les antécédents familiaux montrent que l’on peut hériter d’une susceptibilité particulière à cette maladie, mais il s’agit d’une maladie infectieuse. Cette infection chronique a pour origine les bactéries de la plaque dentaire. Cette plaque est si bien organisée qu’elle devient résistante à toute forme de stérilisation classique, soit par antiseptiques, soit même par antibiotiques.
Il est toutefois à noter l’importance toute particulière que revêt l’hygiène de vie : la consommation excessive d’alcool est un facteur fortement aggravant, ainsi que celle de tabac, qui multiplie par 7 les risques de développer la maladie.
Le but du traitement est donc à la fois d’éliminer la plaque dentaire et tous les tissus infiltrés par les bactéries : tartre, gencive inflammatoire, mais aussi à redonner à la gencive et à l’os de soutien une architecture qui permette par la suite une maintenance aisée par le patient, au quotidien. La chirurgie permet d’accéder aux poches le long des racines, jusqu’au niveau osseux, de nettoyer tous les tissus, de régulariser les surfaces osseuses, et de remodeler la gencive.
Après cicatrisation, on obtient une gencive saine, de forme harmonieuse, permettant un parfait accès au nettoyage, assurant ainsi à long terme, une stabilisation des niveaux de la gencive et de l’os sous-jacent.
<h3>La greffe gingivale</h3>
Elle est utilisée dans le cas de récessions gingivales (déchaussements), ou pour augmenter le volume de la gencive, dans un but esthétique ou fonctionnel autour de prothèses conventionnelles ou d’implants, compensant ainsi partiellement une perte de volume osseux, ou encore pour augmenter la hauteur de la gencive adhérente à l’os, afin de la rendre plus résistante.
Récessions gingivales : un brossage intempestif, un os trop fin une position de la dent un peu en avant, autant de facteurs pouvant provoquer des récessions. La gencive, qui se situe normalement à la limite couronne/dent c’est-à-dire au collet de la dent, migre en direction de la racine. La dentine devient apparente, et souvent s’installe une sensibilité au froid notamment, mais aussi souvent au simple contact de la brosse à dents. Lorsque les symptômes sont douloureux (et) ou que le processus risque de s’aggraver, il faut traiter cette récession. Le pronostic de réussite concernant le recouvrement de la partie exposée dépend de la hauteur de la récession, mais aussi surtout de sa largeur, et de l’état des papilles inter dentaires adjacentes. Si le recouvrement ne peut pas toujours être assuré, du moins stoppe-t-on le processus. Le greffon provient dans ce cas, soit si elle est en quantité et qualité suffisante, de la gencive avoisinant, qui est seulement déplacée, tractée et suturée sur la surface exposée, soit prélevé au palais, et greffé sur la récession.
Augmentation de volume : une perte de volume osseux en cas d’extraction par exemple, entraîne une concavité à la surface gingivale, qui peut être un préjudice esthétique, et qui peut mécaniquement entraver la parfaite élimination de la plaque dentaire. Dans ce cas encore, on a recours à la greffe gingivale, avec prélèvement au palais.
Augmentation de la hauteur de la gencive adhérente à l’os : c’est cette petite bande de gencive, de couleur plus claire, située au collet des dents, qui de par sa forte résistance, étant fortement adhérente à l’os sous jacent, empêche que les petites tractions qui se produisent par les mouvements des lèvres ou des joues, ou encore de la langue, ne provoque une récession. Une trop faible hauteur de cette gencive dite attachée, peut se corriger par une greffe gingivale avec prélèvement au palais.
La bande de gencive prélevée se régénère rapidement, sans cicatrice, permettant même d’effectuer de nouveaux prélèvements dans la même zone, si nécessaire.

Parodontologie

Un implant est une racine dentaire artificielle en titane. Mis en place sur l’arcade dentaire et généralement surmonté d’un pilier, il permet donc de remplacer une dent manquante.
<h3>L’implantologie</h3>
Le professeur Branemark, à Goteborg en Suède a inventé et mis au point l’implant dentaire il y a 60 ans. Ses travaux, commencés dans les années 1960 et portant sur des milliers de cas dans plusieurs centres d’étude faisant état de résultats exceptionnels en matière médicale, avec des taux de succès de 94 à 98 %, n’ont été publiés que dans les années 1980, soit avec déjà 20 années de recul.
Ce sont ces mêmes implants et cette même rigoureuse méthodologie, améliorés bien évidemment au fil du temps, que nous utilisons à la clinique.  Actuellement commercialisé par la firme NOBEL BIOCARE®, ce système est utilisé dans le monde entier, ce qui permet d’en assurer le suivi où que l’on se trouve. Au vu de son succès, il a été bien évidemment copié depuis, avec plus ou moins de réussite, mais il demeure le pionnier et le plus expérimenté.
La particularité du titane dont sont constitués les implants est de s’intégrer parfaitement au sein de l’os, de s’y souder. Les implants sont donc un moyen de remplacer une racine dentaire manquante, donc de constituer un support, dans le but de réaliser une prothèse.
<h3>Le traitement implantaire</h3>
Il ne peut s’envisager que dans le cadre d’une bouche saine, notamment d’un point de vue parodontal. Si nécessaire, un assainissement préalable sera envisagé. Ce traitement comporte 5 phases :
1. Etudes préalables à la pose d’implants
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Un projet de prothèse est mis au point après information et discussion, suivant les souhaits du patient. L’étude est alors réalisée par le dentiste, au vu des examens cliniques intra buccaux, bien évidemment, mais aussi extra buccaux d’ordre esthétique : symétrie, équilibre des différents étages verticaux du visage, et ligne du sourire, qui permet d’apprécier la hauteur de dent découverte par le sourire. Des photographies, des moulages en plâtre des mâchoires, permettent de faire des mesures, et d’apprécier les rapports des maxillaires entre eux, et donc l’espace disponible pour la reconstruction des dents. Une modélisation en cire est souvent utile tant pour visualiser sur les modèles le résultat escompté, que pour réaliser si nécessaire une prothèse provisoire. Des radiographies (rétro-alvéolaires, panoramiques, scanners), nous permettent enfin d’évaluer le volume osseux disponible, ainsi que sa qualité.
Ainsi la pose des implants peut être parfaitement planifiée : nombre, taille, forme, orientation des implants, parfois avec l’aide de logiciels informatiques spécifiques, (Nobel Clinician®, par exemple), qui permettent une projection dans l’espace des volumes osseux et des implants. A ce stade, si le volume osseux est insuffisant, on détermine si une greffe osseuse est nécessaire, quel type de greffe doit être pratiqué, et enfin si celle-ci peut être concomitante à la pose des implants. Si la greffe ne peut pas être réalisée en même temps que la pose des implants, elle est un préalable, ce qui allonge la durée globale du traitement, mais permet de réunir les meilleures conditions.
Cette planification permet de déterminer les différentes séquences du traitement. En effet, celui-ci se compose classiquement de 3 phases :
<ul>
<li>Mise en place des implants qui sont laissés en place plusieurs mois suivant la qualité osseuse, afin de permettre l’ostéo-intégration (soudure de l’implant à l’os)</li>
<li>Mise à jour des implants, et pose des piliers prothétiques</li>
<li>Réalisation de la prothèse</li>
</ul>
Dans certaines indications, et suivant la qualité osseuse, ce processus peut être simplifié et raccourci, par la mise en charge immédiate des implants, notamment en cas d’édentement complet, et lorsque plusieurs implants peuvent être solidarisés entre eux. Dans ce cas, la prothèse est placée en général le jour même de l’intervention.
2. Mise en place des implants
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/e54d5-implant2.jpg" class="thumbnail" />
Elle se fait sous anesthésie locale et dans des conditions aseptiques. La salle est préparée selon un protocole rigoureux, le patient est vêtu d’une tenue jetable, et recouvert de champs opératoires stériles.
L’intervention consiste en une petite incision de la gencive qui permet un accès et une préparation des logements des implants. Ceux-ci sont alors vissés, puis recouverts d’un petit capuchon de protection. La gencive peut alors être suturée. Ces sutures sont retirées au bout de 8 à 10 jours.
Commence dès lors la phase d’ostéo-intégration, qui dure quelques mois en fonction de la qualité osseuse rencontrée. Durant cette période, les implants enfouis dans la gencive, ne sont plus visibles. Si nécessaire, une prothèse transitoire est portée durant cette période.
3. Deuxième phase chirurgicale
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/5fc73-implant3.jpg" class="thumbnail" />
Protocole simplifié, il s’agit simplement de découvrir, et de retirer grâce à une courte incision sous anesthésie locale, les capuchons de protection. Des piliers provisoires, dits de cicatrisation, sont connectés aux implants durant quelques semaines. La gencive a ainsi le temps de se modeler parfaitement tout autour, permettant de passer à la dernière phase.
4. Réalisation de la prothèse définitive
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/bcd79-implant4.jpg" class="thumbnail" />
On prend des empreintes, de la même façon que pour une prothèse conventionnelle, pour réaliser des modèles en plâtre sur lesquels le laboratoire conçoit et confectionne la prothèse projetée suivant le plan de traitement. En fonction du type de prothèse, plusieurs séances d’essayage peuvent être nécessaires.
5. Suivi et maintenance
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Cette phase comprend des soins d’hygiène quotidiens, selon les protocoles enseignés par l’hygiéniste : brossage, utilisation de soie dentaire et bains de bouche. Elle comprend également des contrôles périodiques, dont la fréquence est déterminée en accord avec le patient.
<h3>Les types de prothèses</h3>
Le type de prothèse dépend de l’édentement du patient : édentement unitaire, plural ou total.
1. Édentement unitaire
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Une couronne en céramique est scellée sur un pilier. Le pilier est vissé sur la tête d’implant, et peut être soit un pilier standard, soit un pilier fabriqué sur mesure. Les piliers sur mesure sont utilisés en particulier dans les zones esthétiques, ou si les impératifs anatomiques ont imposé une angulation de l’axe de mise en place de l’implant au moment de la première chirurgie. Pour réaliser un pilier sur mesure, on confectionne une maquette en cire au laboratoire.Cette maquette est ensuite scannée. Les données du scanner sont alors transférées via Internet chez Nobel Biocare® à Goteborg, qui réalise ce pilier à l’identique. C’est le système PROCERA®.
Le pilier peut être livré en titane, en céramique ou encore en Zircone. La couronne coiffant ensuite le pilier peut être soit une céramique sur or classique, réalisée par le laboratoire, soit une couronne PROCERA® dont la base, livrée par Nobel Biocare® en même temps que le pilier, s’adapte parfaitement à celui-ci. Cette base peut être également livrée dans les 3 matériaux cités. Le technicien de laboratoire montera ensuite la céramique sur cette base, c’est-à-dire qu’il réalisera la partie cosmétique.
2. Édentement plural
Dans ce cas, on réalise un bridge (pont) entre des implants. Le nombre de piliers implantaires dépend des conditions bio-mécaniques, c’est à dire qu’il tient compte de la qualité osseuse, du nombre de dents à remplacer, de la longueur et du diamètre des implants, des rapports inter maxillaires (rapports d’occlusion), ainsi que de la morphologie du patient (musculature des mâchoires puissante par exemple). Une faible densité osseuse, des implants courts et de petit diamètre, donc des rapports taille d’implant/taille des dents à remplacer défavorables, en cas de résorption osseuse importante, feront opter pour un plus grand nombre d’implants. Ces bridges peuvent être scellés ou vissés sur les piliers.
Les bridges scellés sont parfois un peu moins onéreux et un peu plus simples de réalisation, mais sont difficiles à déposer en cas de nécessité, contrairement aux bridges vissés, dont tous les éléments sont démontables et donc facilement accessibles (cas par exemple d’un éclat de céramique dû à un choc).
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/3962a-Bridge-sur-implants.jpg" class="thumbnail" />
3. Édentement complet
Trois solutions s’offrent à nous :
<ul>
<li>une prothèse amovible complète traditionnelle, mais à complément de rétention par implants</li>
<li>une prothèse vissée sur implants dite hybride</li>
<li>un bridge complet sur implants, vissé ou scellé</li>
</ul>
1. Prothèse amovible complète à complément de rétention par implants : Il s’agit d’une solution relativement simple, peu coûteuse et très sûre permettant de stabiliser une prothèse complète traditionnelle. Aussi bien réalisée soit une prothèse totale, il est en effet bien souvent nécessaire de la stabiliser, essentiellement à la mâchoire inférieure, du fait de la faible hauteur de crête osseuse pour assurer la rétention, ainsi que de la présence de la langue dont les mouvements, associés à ceux du plancher de la bouche pendant la fonction (déglutition, phonation, mastication, etc.), ont tendance à la soulever la prothèse.
Cette stabilisation apporte soulagement, car les frottements de la prothèse finissent par endolorir, voire blesser la gencive, confort lors de la mastication qui devient plus efficace, et assurance, le patient n’ayant plus la crainte que sa prothèse ne se déplace, en parlant en public, par exemple. Cette stabilisation s’obtient au moyen d’implants : ils vont constituer des ancrages fixes sur lesquels va s’articuler la prothèse. Deux implants sont placés au niveau de la crête osseuse, en lieu et place des canines. Deux solutions :
<ul>
<li>Les piliers dont sont surmontés les implants sont alors reliés par une petite barre en or, juste au dessus de la gencive. La face interne de la prothèse reçoit, quant à elle un ou plusieurs petits cavaliers en or venant se « clipser » sur cette barre. La section de cette barre est cylindrique, et permet donc le nécessaire mouvement de la prothèse dans le sens antéropostérieur, mais empêche son décrochage.</li>
<li>Les piliers dont sont surmontés les implants reçoivent un attachement type bouton pression mâle, et la face interne de la prothèse la partie réceptrice femelle. Ce système permet lui aussi le mouvement antéro-postérieur, par une petite liberté dans le clipsage des deux éléments. C’est un système plus simple que le précédent, et dont les améliorations apportées ces dernières années, ont fait que c’est actuellement le plus largement utilisé.</li>
</ul>
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/3fff2-Locator-2.jpg" class="thumbnail" />
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Il est à noter que dans ces deux cas, la prothèse reste une prothèse conventionnelle, c’est-à-dire amovible, pouvant (et devant, d’ailleurs) être retirée pour être nettoyée, et à appui muqueux. Les conséquences à long terme de ces prothèses, à savoir la perte de volume osseux, persistent donc, bien qu’étant nettement moindres de par la stabilité obtenue. Elles requièrent donc plus de maintenance, de façon à toujours rester adaptées à la gencive, qui se modifie au fil du temps
L’alternative consiste en une prothèse fixe, obtenue grâce à l’une des solutions décrites plus loin.
Il est parfois proposé 4 implants comme piliers de la barre qui n’est donc plus rectiligne, ce qui empêche le mouvement antéropostérieur. La partie postérieure de la prothèse force alors avec un important effet de levier sur les implants, ce qui est néfaste à la longue. C’est donc une solution que nous évitons. C’est pourtant la seule possible au maxillaire supérieur où la qualité osseuse moindre empêche l’utilisation de seulement 2 implants, comme au maxillaire inférieur. C’est pourquoi nous déconseillons à nos patients cette solution de complément de rétention s’agissant du maxillaire supérieur.
2. Prothèse vissée sur implants dite hybride : Il s’agit d’une des solutions en prothèse fixe pour traiter l’édentement total. Plusieurs implants sont mis en place, en général 4 à 6. Sur les piliers qui les surmontent est vissée une superstructure qui relie tous les piliers et supporte à son tour les dents prothétiques. Celles-ci sont fixées à la superstructure par de la résine rose, qui réalise ainsi une fausse gencive. C’est un moyen intéressant de compenser la perte de hauteur d’os, sans que les dents prothétiques ne paraissent exagérément longues. Cette résine permet en outre de recréer un soutien de la lèvre, affaissée par la perte osseuse.
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La superstructure est réalisée au laboratoire de prothèse, soit par une coulée en or, ou en alliage de Nickel-Chrome, soit par le procédé Procera®, c’est-à-dire qu’une maquette de la superstructure est scannée, et les données transmises via Internet chez NobelBiocare® qui l’usine directement dans le titane. On obtient ainsi une superstructure parfaitement adaptée aux piliers implantaires, et d’une très grande légèreté. Les implants dans ce procédé sont placés dans les zones les plus favorables, au niveau desquelles on trouve le plus grand volume osseux, c’est-à-dire dans les secteurs antérieurs. Ils se répartissent donc en général de prémolaire à prémolaire. Pour éviter un trop grand porte-à-faux, toujours nuisible aux implants à long terme, les dents les plus postérieures ne peuvent bien souvent pas être remplacées. Sinon, on est amené à opter pour la 3º option :
3. Bridge complet sur implants : Dans ce cas, un plus grand nombre d’implants sont mis en place, jusque dans les secteurs postérieurs, et les piliers dont ils sont surmontés reçoivent un bridge en céramique, qui peut être soit scellé, comme en prothèse conventionnelle, soit vissé, présentant alors l’avantage de pouvoir facilement être démonté si nécessaire.
Lorsque la perte de volume osseux est limitée, c’est bien évidemment la solution la plus esthétique, et fonctionnellement la plus efficace. Si par contre la perte osseuse verticale est plus prononcée, les dents paraîtront plus longues que les naturelles. Les secteurs postérieurs sont enfin des zones où la quantité osseuse est souvent moindre et la densité osseuse plus faible, il est donc parfois nécessaire pour poser des implants de réaliser des greffes osseuses, soit au préalable, soit au moment même de la pose des implants si leur stabilité initiale est suffisante. Le traitement est donc un peu plus complexe, et sensiblement plus long si la régénération osseuse doit se faire avant la pose des implants (voir section parodontologie).

Implantologie

Une prothèse permet de renforcer une ou plusieurs dents présentes, ou de pallier à leur absence. La prothèse peut se diviser en 2 groupes : Prothèse fixée ou prothèse amovible.
<h3>Les prothèses fixées</h3>
Les facettes collées
Elles sont indiquées dans le cas de dyschromies (altération de la couleur de la dent) profondes, ou irrégulières et rebelles aux techniques de blanchiment. On réduit le volume de la dent dans sa partie antérieure, sous anesthésie locale si la dent est vivante, et on prend une empreinte. Le technicien de laboratoire de prothèse réalise alors une facette en adéquation avec la forme et la teinte des dents voisines, selon nos indications, et au vu de photographies. Cette facette peut être en résine composite ou en céramique. Elle sera collée à la surface de la dent, restituant ainsi son volume initial.
Les inlays
Ils constituent la frontière entre la dentisterie conservatrice et la prothèse. Ce sont des obturations de cavités de caries généralement de gros volume, fabriquées au laboratoire. Les inlays peuvent être réalisés en or, en résine composite, ou en céramique. Ils sont scellés en bouche, assurant un joint hermétique entre la dent et l’obturation, ainsi qu’une restitution parfaite de l’anatomie.
Les inlay core ou faux moignons
Ce sont des pièces visant à reconstruire le volume de la dent avant de la couronner, en cas de gros délabrement. Elles prennent ancrage dans les racines des dents par l’intermédiaire d’un tenon, parfois appelé pivot. Les matériaux utilisés peuvent être soit de la résine composite, avec des tenons en carbone ou en fibre de verre, soit du métal : nickel chrome ou or.
Les couronnes
Elles permettent de renforcer une dent délabrée, ou trop fortement colorée, ou encore de corriger dans une certaine mesure un défaut de forme ou une malposition dentaire. Nous devons réduire le volume de la dent, sous anesthésie locale dans le cas d’une dent vivante, puis prendre une empreinte du moignon obtenu, ainsi que des dents voisines et de la mâchoire opposée. Le prothésiste réalise alors la couronne s’adaptant parfaitement au moignon, aux dents adjacentes, et aux antagonistes. Cette couronne est le plus souvent réalisée en céramique, ce qui permet d’en adapter la teinte. Si la hauteur disponible entre les deux arcades est trop faible et que l’épaisseur de la céramique risque d’être trop mince et donc fragile, ces couronnes sont réalisées en métal, précieux ou non. Les couronnes peuvent aussi recouvrir un pilier vissé sur un implant remplaçant une dent naturelle. Elle peut dans certains cas être directement vissée sur l’implant, sans pilier intermédiaire.
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Les bridges
Ils permettent de remplacer une ou plusieurs dents absentes de façon fixe, sans créer de volume supplémentaire, comme dans le cas d’une prothèse amovible. La prothèse est donc rapidement intégrée au schéma corporel, et ne représente pas un corps étranger.
Le bridge prend appui sur des piliers, de part et d’autre de la zone édentée. Ces piliers peuvent être soit des dents naturelles soit des piliers supportés par des implants. Lorsque les piliers sont des dents naturelles, celles-ci doivent être préparées au préalable, pour en réduire le volume, ce qui impose parfois de les dévitaliser. L’atteinte à l’intégrité d’une dent saine pour l’utiliser comme pilier est un inconvénient majeur de la technique du bridge, qui peut être évité aujourd’hui par la réalisation d’implants en lieu et place des dents absentes.
Les implants, lorsque leur mise en place est possible, permettent aussi de ne pas surcharger les dents naturelles : en effet, dans le cas des bridges traditionnels, la dent support accomplit non seulement le travail qui lui incombe, mais aussi celui des dents qu’elle remplace, avec un effet de porte-à-faux de surcroît. Cela altère le pronostic à long terme de ces prothèses. Les bridges restent néanmoins une solution prothétique indiquée en cas d’impossibilité anatomique, médicale, financière, ou de convenance du patient, à la pose d’implants.
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Prothèse

L’imagerie médicale et dentaire en particulier est vraisemblablement le domaine qui a le plus influé sur notre activité générale et chirurgicale en particulier.
<h3>Les types d’imagerie</h3>
Photographie numérique
La photographie numérique est devenue un outil indispensable. Elle permet de conserver des références d’états initiaux avant traitements, donc de visualiser objectivement l’évolution des traitements, tout au long de leur déroulement.
La photographie devient un lien entre le praticien et le prothésiste, s’agissant d’indiquer des directives esthétiques ou anatomiques, par exemple.
La possibilité de transmettre facilement ces photos dans des forums d’étude scientifique permet de confronter les opinions entre professionnels, et donc de discuter de cas cliniques. Elles permettent, lors de communications, de réaliser des présentations de cas, toujours enrichissantes, tant pour les auditeurs que pour le présentateur.
Ces photographies permettent enfin de documenter les logiciels didactiques nous permettant d’expliquer au patient les plans de traitements proposés.
Radiographie périapicale
Radiographie de petit format, permettant de visualiser environ 3 dents adjacentes, soit sur des films argentiques traditionnels, devant être révélés chimiquement, pratiquement plus utilisés, soit sur des capteurs numériques, donnant des résultats immédiats, affichés sur l’écran de l’ordinateur. Dans ce dernier cas, de nombreux outils sont à notre disposition pour corriger l’image (taille, netteté, contraste…), pour réaliser des mesures, ou enfin pour les transmettre par Internet ou sur support physique, comme pour la photographie numérique.
Radiographie panoramique
Ou orthopantomographie.
Elle permet de visualiser en une seule exposition tant le maxillaire inférieur que le maxillaire supérieur dans leur totalité, toutes les structures de voisinage, ainsi que leur rapports anatomiques, constituant ainsi une aide au diagnostic précieuse. L’appareil numérique que nous utilisons permet d’obtenir une qualité d’image exceptionnelle, avec un temps d’exposition extrêmement réduit pour le patient.
Scanner
Réalisé dans un cabinet de radiologie, c’est un examen pratiquement systématique en cas de traitement implantaire. Il permet en effet d’obtenir des coupes des maxillaires espacées de 1 millimètre, en grandeur réelle, ce qui autorise des mesures d’une grande précision. C’est un examen tomodensitométrique, c’est-à-dire qu’il fournit aussi des indications concernant la densité des tissus radiographiés. La planification des traitements implantaires ou chirurgicaux en est ainsi grandement facilitée, par l’appréciation du volume et de la qualité (densité) osseuse.
Ces dernières années ont vu se développer des panoramiques 3 D, dites « cone beam », parfois appelées aussi à tort scanner. Ces machines beaucoup plus accessibles financièrement pour un cabinet dentaire que le scanner hélicoïdal, permet aussi, grâce à des logiciels de traitement de l’image, d’obtenir des coupes virtuelles des maxillaires, et des reconstitutions en 3 dimensions des structures anatomiques, utiles à la planification des actes chirurgicaux. Il ne s’agit toutefois pas d’une étude tomodensitométrique.
Logiciels didactiques
Nous utilisons un logiciel proposant de nombreux schémas, images, animations ou vidéos permettant au patient de mieux comprendre les plans de traitements qui lui sont proposés.

Radiographies 3D

L’objectif du blanchiment est d’éclaircir la teinte des dents, dans un but esthétique.
<h3>Le blanchiment</h3>
Il est parfois possible d’éclaircir la teinte de dents colorées. Ces colorations peuvent être des dépôts externes, généralement facilement éliminés par un détartrage aux ultrasons et polissage avec une pâte à polir appliquée avec une cupule en caoutchouc ou une petite brossette rotative. Ce nettoyage est de toutes façons un préalable.
Si ces colorations sont plus profondes, dans la masse de la dent, on tente de les éclaircir : c’est le but du blanchiment.
<h3>Les traitements</h3>
Le principe du traitement est celui d’une oxydation, une décoloration, réalisée à travers la couche de l’émail, au sein de la dentine, à l’aide d’un produit appliqué à la surface de la dent.
Il existe pour cela trois techniques :
<ul>
<li>ambulatoire, c’est-à-dire à la maison</li>
<li>au cabinet dentaire</li>
<li>mixte, soit une combinaison des deux premières</li>
</ul>
Des photos initiales permettent d’avoir une référence de l’état initial, et nous permettent d’apprécier les résultats obtenus. Nous déterminons avec le patient un objectif réaliste, qui dépend de la teinte initiale, de l’âge, des causes de la coloration. La teinte à obtenir est visualisée sur un nuancier.
1. La technique ambulatoire
Nous prenons des empreintes des arcades dentaires, qui nous permettent de réaliser des gouttières moulées sur les dents. Ces gouttières sont essayées et éventuellement ajustées pour s’adapter parfaitement. Le patient emporte ces gouttières à la maison, et suivant les instructions qui lui sont données, les portera, après les avoir garnies d’un gel oxydant qui lui est fourni. Un petit nuancier, généralement fourni avec les tubes de gel, permet au patient de visualiser chez lui l’évolution du traitement.
2. Au cabinet dentaire
Nous appliquons là aussi un produit oxydant sur les dents, mais de composition et de concentration différente. Il est parfois nécessaire, suivant les produits, d’isoler la gencive par une sorte de vernis durcissant à la lumière, pour éviter de petites irritations. Parfois, il s’agit plus simplement d’un gel protecteur. Le produit oxydant est alors appliqué sur les dents, et on le laisse réagir. Le temps d’action dépend des produits utilisés, et de l’importance du blanchiment souhaité. Il est parfois nécessaire de l’activer à l’aide d’une lumière monochromatique, appliquée dent par dent, durant un temps déterminé. Le nombre de séances nécessaires à l’obtention des résultats escomptés dépend de la teinte initiale, et de la réponse de la dentine au traitement. Cette technique est plus rapide et plus intense que le mode ambulatoire.
3. Technique mixte
Le blanchiment est commencé au cabinet, selon la technique précédente, puis le patient continue le processus à la maison, selon la technique ambulatoire. Cela permet de compléter les résultats acquis au cabinet, et de les maintenir.
 
Il est à noter que :
<ul>
<li>le blanchiment ne peut se réaliser que sur des dents saines, ou déjà traitées, mais présentant des obturations étanches.</li>
<li>L’objectif doit être réaliste, et ne peut pas toujours être la blancheur absolue.</li>
<li>Le traitement peut provoquer parfois de petites sensibilités, transitoires, bien que les produits actuels réduisent notablement ces désagréments.</li>
<li>Les résultats sont acquis pour une durée de deux à cinq ans environ, puis doivent être renouvelés.</li>
</ul>
Dans le cas de colorations trop profondes, ou très irrégulières, et rebelles au blanchiment, on a recours à des facettes en composite ou encore en céramique, collées à la surface de la dent. Ces techniques demandent une préparation de la dent, c’est-à-dire une réduction de son volume antérieur, avant de réaliser la facette, afin de conserver l’anatomie initiale de la dent, de ne pas créer de surépaisseur. Nous atteignons ainsi le chapitre de la prothèse.

Blanchiment

Comme dans toute activité médicale, l’hygiène est un élément essentiel au respect du patient, à la sécurité et à la qualité des soins. Le but est de ne pas pouvoir contaminer le patient lors de nos interventions, et d’éviter toute possibilité de contamination croisée, d’un patient à un autre, par le biais d’instruments, par exemple.
<h3>La stérilisation</h3>
Comme dans toute activité médicale, l’hygiène est un élément essentiel au respect du patient, à la sécurité et à la qualité des soins.
Le but est de ne pas pouvoir contaminer le patient lors de nos interventions, et d’éviter toute possibilité de contamination croisée, d’un patient à un autre, par le biais d’instruments, par exemple.
Cela passe par la propreté de la clinique en général, des salles de soins en particulier, de fauteuils faciles à nettoyer de par leur conception. Cette protection passe aussi par une chaîne de stérilisation bien organisée et systématisée.
<ul>
<li>une grande partie du matériel est à usage unique, et donc jetable.</li>
<li>les déchets organiques, instruments coupants ou piquants sont stockés dans des conteneurs hermétiques. Ces conteneurs sont par la suite incinérés par un organisme agréé. Un registre de ces traitements est tenu à jour.</li>
</ul>
Après brossage, rinçage et séchage, les instruments sont emballés dans des sachets hermétiquement fermés par une soudure à chaud, avant d’être disposés dans un stérilisateur autoclave, à fonctions programmables.
Une fois achevé le cycle de stérilisation programmé, et son bon déroulement contrôlé par la consultation de suivi de processus en continu sur l’imprimante,les sachets d’instruments sont répartis à nouveau dans les salles de soins. Ces sachets ne seront ouverts qu’au moment de leur utilisation : la boucle du circuit de stérilisation est ainsi fermée.

Stérilisation

La Clinique Dentaire Cataldent vous propose différents types de chirurgie : périapicale, parodontale, implantaire, mucogingivale, frenectomies, mise en place des canines par traction orthodontique, extraction de dents de sagesses incluses, greffes osseuses…
<h3>Les types de chirurgie</h3>
Chirurgie périapicale
Elimination chirurgicale de granulomes inflammatoires ou de kystes maxillaires d’origine dentaire.
Chirurgie parodontale
Remodelage de l’architecture tant gingivale qu’osseuse dans le cadre de la maladie parodontale, afin de redonner au patient la possibilité d’assurer une maintenance parfaite, gage de la stabilité des résultats acquis.
Chirurgie implantaire
Mise en place des implants, et secondes phases chirurgicales lors de la connexion des piliers de cicatrisation.
Chirurgie mucogingivale
Greffes gingivales pour recouvrir des récessions de collets, soit sur dents naturelles, soit sur implants. Greffes gingivales encore pour augmenter un bandeau naturel de gencive adhérente insuffisant. Greffes gingivales enfin pour augmenter le volume de la gencive, et rendre ainsi une anatomie et une esthétique adéquates, tant sur dent naturelle que sur implant. Cette dernière indication est en particulier fréquente lorsque l’on est en présence d’un important défaut osseux, créant à la surface de la gencive une concavité gênant la maintenance ou simplement esthétiquement disgracieuse.
Frenectomies
Section des freins de la lèvre lorsque celui-ci provoque la séparation des dents, ou exerce une trop forte traction sur la gencive, entraînant ainsi une récession.
Mise en place des canines
Lorsque les canines sont retenues dans le maxillaire, et que leur taille et orientation permettent d’envisager leur mise en place à l’aide d’une traction par appareillage d’orthodontie.
Dents de sagesse et canines
Extractions des dents de sagesse et des canines incluses dans le maxillaire, et ne pouvant pas faire l’objet d’une mise en place orthodontique.
Régénération osseuse
Utilisation de membranes placées sous la gencive, et au dessus d’un défaut osseux, afin de permettre une régénération osseuse naturelle, en quelques mois. Le rôle de ces membranes est d’isoler le tissu osseux, long à cicatriser, de la face interne de la gencive, qui, se régénérant plus rapidement, risquerait d’envahir à nouveau le défaut osseux. Les membranes enfouies peuvent être soit résorbables (collagène), soit non résorbables (Goretex®), assurant une meilleure étanchéité, mais nécessitant une deuxième petite intervention pour la dépose au bout de quelques mois.
Greffes osseuses
Les techniques de greffe osseuse sont utilisées pour compenser des pertes de volume osseux consécutives à des extractions dentaires, à des traumatismes. Les pertes osseuses peuvent aussi être dues à des infections soit d’origine dentaire, soit d’origine gingivale, dans la maladie parodontale par exemple. Les plus importantes pertes de volume osseux sont cependant imputables au port à long terme de prothèses amovibles, surtout si celles-ci manquent de stabilité.
Les défauts osseux peuvent être soit horizontaux, avec un pronostic de traitement en général plus favorable, soit verticaux, plus réservés quant à la réussite de la greffe, soit encore mixtes, combinant les deux premiers.
Matériaux utilisés dans le cadre des greffes osseuses : Ils dépendent de l’importance du défaut à traiter, de sa localisation, de la possibilité ou non de prélever de l’os chez le patient, et bien évidemment des souhaits de celui-ci. On distingue classiquement 4 types de greffes :
<ol>
<li>les autogreffes : il s’agit de l’os du patient lui-même</li>
<li>les allogreffes : os humain lyophilisé et traité chimiquement pour éviter toute contamination</li>
<li>les xénogreffes : d’origine corallienne ou bovine dénaturée, qui est la plus répandue à travers le monde.</li>
<li>les matériaux synthétiques : le phosphate tricalcique ou silicates (bio verre).</li>
</ol>
On utilise généralement les autogreffes et les xénogreffes dans le cadre odontostomatologique.
La xénogreffe, à partir d’os bovin dénaturé par traitement thermique est la plus simple, mais ne permet de reconstruire que des défauts relativement limités en volume, et surtout horizontaux.
Les autogreffes permettent les meilleurs résultats, mais nécessitent un deuxième site opératoire. L’os du patient peut en effet être prélevé dans la bouche, sous anesthésie locale, soit près de la zone à greffer, soit au niveau du menton, soit encore au niveau de la mâchoire inférieure. Si la quantité d’os à prélever est plus importante, le prélèvement sera extra buccal, réalisé sous anesthésie générale, au niveau de la hanche ou du crâne.

Chirurgie

L’orthodontie est le moyen de corriger des dents en malposition, des déformations des maxillaires voire un mauvais équilibre facial, causes de désordres fonctionnels et esthétiques.
<h3>La technique</h3>
Les causes des dysmorphoses peuvent être d’ordre varié :
<ul>
<li>héréditaire : transmis par l ’un des deux parents qui est porteur de la même pathologie (par exemple : la prognathie mandibulaire)</li>
<li>congénital : pathologie qui n’existe pas chez les parents, mais qui est là dès la naissance (par exemple : les fentes palatines)</li>
<li>fonctionnel : pathologie acquise après la naissance, sous l’influence de divers paramètres (par exemple : la succion du pouce ou de la tétine)</li>
</ul>
<h3>Le traitement</h3>
Une étude approfondie nous permettra de dégager un plan de traitement qui pourra être mené à bien à l’aide d’appareil fixes ou mobiles et avec, selon les besoins, la collaboration éventuelle de praticien d’autres disciplines comme :
<ul>
<li>les ORL,</li>
<li>les orthophonistes,</li>
<li>les chirurgiens,</li>
<li>les parodontistes,</li>
<li>les kinésithérapeutes, etc.</li>
</ul>
Ces appareils ne provoquent aucune gêne particulière, seule une légère sensibilité dentaire pourra être ressentie au cours des premiers jours. Nous donnerons d’ailleurs, lors de la pose, les instructions nécessaires pour améliorer le confort au cours de cette période d’accoutumance.
<h3>Les étapes</h3>
L’orthodontie moderne utilise des attaches collées indépendamment sur chaque dent. Puis, un fil (un arc) réunit toutes les dents entre elles et les fait bouger à droite, à gauche, en haut, en bas, en avant ou en arrière, selon les décisions thérapeutiques prises au début du traitement.
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L’ensemble est actif 24 h/24 : toute la journée et toute la nuit afin d’obtenir un résultat rapide et super efficace ! En pratique, au niveau cellulaire : Les racines dentaires vont être sollicitées et se déplaceront dans l’os de la mâchoire, cela grâce à l’activité des cellules osseuses qui permettent à l’os de se résorber (de fondre) ou de se reformer.
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Après une phase d’alignement qui prend environ 6 mois, on met généralement des élastiques. Ces élastiques permettent de corriger le décalage squelettique entre les deux mâchoires. Les élastiques se portent pendant la nuit et des fois aussi pendant le jour. On les enlève pour manger et pour se brosser les dents. Et bien sûr, nous expliquerons parfaitement comment et où attacher les élastiques. C’est l’enfant lui-même qui se les placera car c’est vraiment un jeu d’enfant !
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Puis, une fois que les dents sont parfaitement alignées, on fait des radios pour vérifier que les résultats sont conformes aux objectifs de traitement et on enlève l’appareil, on polit les dents. Le sourire est MAGNIFIQUE !
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Mais, ce n’est pas fini… car c’est la contention qui commence. La contention a pour but de maintenir les résultats acquis C’est un appareil à porter la nuit seulement, mais qui a une importance immense. Sans lui, les dents peuvent reprendre leur emplacement initial !
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<h3>L’orthodontie invisible</h3>
Beaucoup d’adultes hésitent à consulter un orthodontiste :
Le premier motif d’hésitation est avant tout le côté inesthétique des appareillages nécessaires à la correction des dysmorphoses. Mais vous allez voir dans les pages suivantes de ce diaporama, les 3 solutions que nous pouvons vous apporter.
Le second motif est le prix : Néanmoins, devant le nombre grandissant de traitements d’orthodontie chez l’adulte, les personnes sont de plus en plus motivées pour cela et le prix n’est plus un obstacle !
Le troisième motif d’hésitation est la douleur : c’est vrai que ces appareils peuvent gêner l’élocution pendant quelques jours et pour cela, il est préférable de les poser au début d’une période de vacances. En ce qui concerne la douleur proprement dite, nous vous prescrirons un traitement préventif à base d’homéopathie, afin de réduire la sensibilité des premiers jours. Enfin, nous vous conseillons une alimentation plutôt molle pendant les 3 jours qui suivent la pose de votre appareillage orthodontique.
Les appareils d’orthodontie ont fait de très grands progrès depuis 10 ans. Les traitements modernes et en particulier ceux que nous allons vous proposer sont issus de techniques très récentes, utilisant en particulier de nouveaux matériaux : alliages en Nickel-titane et super-élastiques.
D’autre part, l’orthodontie moderne a fait d’énormes progrès en terme de discrétion : simples plaquettes collées (et nous utilisons les plus petites du marché !), fils à mémoire de forme (extrêmement fins) et surtout des durée de traitement réduites (entre 1 an et 2 ans généralement).
Enfin, l’orthodontie chez l’adulte est en essor exponentiel. En effet, vous avez certainement un ami ou une connaissance qui a fait cette démarche avant vous … Le complexe de porter un appareil d’orthodontie disparaît aujourd’hui au profit de la volonté d’avoir un beau sourire.
Dans certains pays, comme le Brésil, on croise sans cesse des personnes portant des appareillages …
Les traitements d’orthodontie chez l’adulte sont parfois plus longs et plus difficiles que chez l’enfant ou l’adolescent, parce que l’adulte ne grandit plus. On ne peut donc pas utiliser ce moteur de croissance qui accélère tant les traitements. Toutefois, grâce à la chirurgie orthognathique, nous pouvons aujourd’hui obtenir des résultats incroyablement réussis, dans un temps relativement court (18 à 24 mois).
Trois techniques sont désormais utilisées couramment dans le traitement orthodontique des adultes :
Les attaches transparentes
La différence est que ces attaches sont transparentes. Le fil qui permet de faire bouger les dents est lui, en revanche, en métal et il sera toujours un peu visible.
Les attaches transparentes utilisent le même procédé que l’orthodontie traditionnelle, mais leur invention, il y a 15 ans environ a révolutionné l’orthodontie moderne. Les attaches sont collées sur le devant des dents, du côté des joues. Le résultat obtenu est presque invisible
 
Mais attention ! Les attaches sont un peu plus fragiles que les attaches classiques en métal.
L’orthodontie linguale
Les gouttières tranparentes
<h3>L’orthopédie</h3>
L’orthopédie dento-faciale est la branche de l’orthodontie qui fait appel à la croissance des os des maxillaires. En effet, nous pouvons potentialiser la croissance de la machoire du haut ou du bas, à l’aide d’un appareil approprié. Les filles grandissent entre 9-10 ans et 15-16 ans, avec un pic centré autour de 12 ans. Les garçons, eux, ont une croissance décalée de 2 ans par rapport aux filles, avec un pic de croissance à 14 ans. L’orthopédie dento-faciale n’est donc destinée qu’aux enfants en croissance et elle ne permet généralement pas de corriger tous les problèmes.
En effet, les appareillages utilisés vont “dégrossir le travail”, afin que la thérapeutique de finition soit plus rapide et facile. “Plus le traitement est précoce et plus le problème squelettique est corrigé en profondeur”
Attention ! Pour certains problèmes, il faut agir très tôt : vers 6 ans !
Exemple : succion du pouce ou articulé croisé. Voici par exemple un problème que vous pouvez diagnostiquer vous-même : Du côté droit (côté pathologique), les dents du haut se trouvent à l’intérieur des dents du bas et c’est l’inverse du coté gauche (côté normal). Ceci est l’exemple parfait du problème qui se corrige facilement chez l’enfant et plus difficilement après, une fois que la croissance est terminée…
Les appareillages d’orthopédie utilisés sont généralement amovibles. On ne les voit donc pas, parce que l’enfant les porte la nuit.
Ils ne provoquent pas de gêne particulière et nécessitent un entretien très simple. Il faudra venir nous consulter tous les deux à trois mois pour le réglage éventuel des appareils. A part la première visite qui est longue, les visites suivantes sont d’habitude de courte durée. Néanmoins, nous vous préviendrons si elles devaient durer un peu plus longtemps.
Après la pose de l’appareillage orthodontique, nous vous expliquerons avec beaucoup de détail :
<ul>
<li>La technique de brossage avec l’appareil pour mieux lutter contre les caries ;</li>
<li>Ce qu’il faut manger et ce qu’il ne faut pas manger avec un tel appareil ;</li>
<li>Comment lutter contre la douleur éventuelle avec en particulier des prescriptions de médicaments homéopathiques</li>
</ul>

Orthodontie

Collection suppurée ayant pour origine la pulpe dentaire nécrosée ou une poche parodontale infectée. Voir Parodontologie, Endodontie.

Abces

Absence congénitale d’un élément anatomique, par exemple une canine. Voir Implantologie, Orthodontie.

Agenesie

Alliage à base de mercure et de poudre d?argent longtemps utilisé pour obturer les cavités dentaires. Présente peu d’indications aujourd?hui. Voir Dentisterie Conservatrice.

Amalgame

Extrémité d’une racine. Parfois frêle et courbé de surcroît, il peut alors compliquer le traitement endodontique, ou l’extraction d’une dent.

Apex

Fil métallique fixé sur les dents par l’intermédiaire de brackets, et dont la mémoire élastique permet de déplacer les dents dans le cadre d’un traitement orthodontique. Voir Orthodontie.

Absence de salive, rendant difficile voire impossible le port d’une prothèse amovible, et facteur favorisant l’apparition de caries.

Asialie

Système mécanique de précision permettant la rétention de prothèses amovibles sur des piliers recouverts de couronnes, comme alternative à des crochets traditionnels inesthétiques et moins précis. Voir Prothèse.

Attachement

Perte de volume d’un élément anatomique, soit congénitale, soit acquise, par exemple atrophie de l’os maxillaire à la suite du port prolongé d’une prothèse amovible à appui muqueux. Voir Implantologie, Parodontologie, Chirurgie.

Atrophie

Petite plaquette métallique ou en céramique collée à la surface des dents, et destinée à maintenir l’arc dans les traitements d’orthodontie. Voir Orthodontie

Bracket

Prothèse fixe vissée ou scellée, constituant un pont entre deux piliers naturels ou implantaires, remplaçant une ou plusieurs dents manquantes, voir Prothèse, Implantologie.

Bridge

Tissu dur protecteur recouvrant la dentine au niveau de la racine, plus fin et moins dur que l’émail. Voir Parodontologie.

Cement

Matériau à base d’alumine (verre) particulièrement dur, résistant à l’abrasion, esthétique, utilisé seul ou sur armature métallique pour confectionner des prothèses : couronnes, facettes, bridges, inlays. Voir Prothèse, Dentisterie Conservatrice, Implantologie. Porcelaine : autre nom de la céramique dentaire.

Ceramique

Produit destiné à l’obturation d’une cavité dentaire, mélangeant plusieurs composants, micro particules donnant une grande résistance à la pression et à l’abrasion, avec un liant de résine, durcissant à l’exposition à la lumière ou par réaction chimique. Voir Dentisterie Conservatrice.

Composite

Désigne la partie émergée, visible de la dent, par opposition à la racine. Par extension, prothèse visant à la reconstituer lors de délabrements dentaires importants ou risque de fracture à terme. Voir Dentisterie Conservatrice, Prothèse

Couronne

Troisième molaire, dont l’éruption parfois problématique, peut être due à une anatomie particulière ou par un manque d’espace au niveau de l’os maxillaire. Voir Orthodontie, Chirurgie.

Dent de sagesse

Tissu minéral constituant le corps de la dent, parcouru de fibres nerveuses, et donc sensible. Voir Dentisterie Conservatrice, Blanchiment.

Dentine

Ligament fibreux dense liant la racine dentaire à l’os alvéolaire. Voir Parodontologie

Desmodonte

Pellicule minérale protectrice translucide très dure et insensible recouvrant la surface de la dentine au niveau de la couronne dentaire. Voir Dentisterie Conservatrice, Blanchiment, Prévention.

Émail

Pièce fabriquée au laboratoire de prothèse en métal (précieux ou non), ou modelée en bouche dans un produit composite, destinée à reconstituer un moignon dentaire support d’une couronne prothétique. Cette pièce présente un pivot permettant l’ancrage dans l’axe de la racine. Voir Prothèse.

Faux moignon

Adhésion d’un implant dans l’os maxillaire par des fibres denses au lieu d’une soudure véritable, (ostéo-intégration), compromettant sa tenue à terme. Voir Implantologie.

Fibro integration

Sorte de forets de tailles et de formes diverses, montés sur turbine à air comprimé ou sur micro moteur électrique, en carbure de Tungstène ou recouvert de grains de diamant, et permettant le meulage des tissus durs dentaires, osseux.

Fraise

Tissu mou recouvrant l’os de soutien des dents, indolore et exempt de saignement à l’état sain. Voir Parodontologie, Implantologie.

Gencive

Amas de tissu mou de granulation inflammatoire circonscrit apparaissant souvent au bout d’une racine, au détriment de l’os, suite à un état inflammatoire chronique.Il peut être le résultat d’un traitement endodontique insuffisant par exemple. Non traité, il évolue vers le kyste.

Granulome

Transposition d’un élément anatomique manquant, après prélèvement d’un greffon chez l’individu lui-même, chez un autre individu de la même espèce, chez un individu d’une autre espèce, ou par extension, de produit de substitution de synthèse : greffe osseuse, greffe gingivale, voir Parodontologie, Implantologie.

Greffe

Mauvaise haleine, pouvant avoir diverses origines : gastrique, parodontale, caries. Voir Parodontologie.

Halitose

Faible production de salive, rendant difficile voire impossible le port d’une prothèse amovible, et facteur favorisant l’apparition de caries. Parfois due à la prise de médicaments.

Hyposialie

Racine dentaire artificielle en Titane, vissée dans l’os maxillaire à la suite de la perte d’une racine naturelle, et servant de support à une prothèse fixe (scellée ou vissée) ou amovible. Voir Implantologie, Parodontologie, Prothèse.

Implant

Incrustation réalisée au laboratoire de prothèse, à partir d’une empreinte prise en bouche d’une cavité à obturer. C’est l’alternative au composite, particulièrement indiqué dans les obturations volumineuses, ne nécessitant toutefois pas une couronne. Voir Dentisterie Conservatrice, Prothèse.

Inlay

Inlay core

Vacuole circonscrite encapsulée pouvant apparaître au sein d’un tissu mou ou dur. Son élimination est le plus souvent chirurgicale . Il peut avoir pour origine une prolifération de cellules embryonnaires, par exemple, ou être l’évolution d’un granulome inflammatoire non traité.

Kyste

Pellicule de collagène ou de Goretex® réalisant une barrière à la prolifération des tissus mous lors de la réalisation d’une greffe osseuse, ou une régénération osseuse, voir Parodontologie, Implantologie.

Membrane

Mort d’un tissu par absence de vascularisation.

Necrose

Discipline traitant de l’alignement des dents, et de l’adéquation des maxillaires supérieurs et inférieurs entre eux.

Radiographie numérisée ou non, permettant d’apprécier à la fois le maxillaire supérieur, inférieur, les sinus et fosses nasales, les ATM (articulations Temporo Mandibulaires). Cet examen fournit une vue d’ensemble dans le cadre de l’établissement d’un plan de traitement global, il est aussi un préalable indispensable (mais insuffisant) à la pose d’implants. Souvent nommée panoramique

Orthopantomographie

Phase pendant laquelle un implant de Titane placé dans le maxillaire se « soude » à l’os, d’une durée de un an environ. Voir Implantologie, Parodontologie.

Osteointegration

Panoramique

Ensemble des tissus de soutien de la dent comprenant la gencive, l’os alvéolaire, le ligament alvéolo-dentaire (ou desmodonte), et le cément. Voir Parodontologie.

Parodondale

Inflammation du parodonte, généralement prélude à la parodontopathie, si elle est ignorée. Voir Parodontologie

Parodontite

Parodontogramme

Discipline traitant des tissus de soutien de la dent : gencive, os alvéolaire, ligament alvéolaire, et cément.

Inflammation des tissus autour d’un implant, à traiter comme une maladie parodontale. Voir Parodontologie, Implantologie.

Peri implantite

Ou parodontogramme : schema des niveaux de la gencive, et de l’os alvéolaire, déterminant l’importance des poches dans la maladie parodontale, le long des racines dentaires. Ce schéma est obtenu par report minutieux des mesures de sondage effectuées en bouche par l’hygiéniste : 12 mesures sont effectuées sur chaque dent. Le périodontogramme est un élément essentiel à l’établissement du plan de traitement parodontal, puis au suivi de l’évolution de la maladie.

Periodontogramme

Pointe métallique calibrée permettant l’ancrage d’une prothèse ou d’un de ses éléments dans l’axe de la racine. Par extension, prothèse à appui radiculaire : pivot, dent à pivot. Voir Prothèse.

Pivot

Elément suspendu entre deux piliers dentaires ou implantaires dans la conception d’un bridge. Voir Prothèse, Implantologie

Pontique

Traitement médicamenteux suivi avant une intervention, permettant de réaliser celle-ci dans les meilleures conditions. Voir Implantologie, Parodontologie, Chirurgie.

Premedication

Dispositif artificiel amovible ou fixé permettant le remplacement de dents manquantes.

Prothese

Parfois appelé « nerf », tissu mou richement innervé et vascularisé situé dans les canaux radiculaires et la chambre pulpaire, nourrissant la dent. Voir endodontie, Dentisterie Conservatrice.

Pulpe

Inflammation de la pulpe dentaire, particulièrement douloureuse, et nécessitant son ablation : c’est le traitement endodontique (« dévitalisation »). Voir Endodontie

Pulpite

Examen d’imagerie médicale permettant, après traitement des données par ordinateur, d’obtenir des coupes anatomiques. Permet par exemple de déterminer des volumes et des densités osseuses avant la pose d’implants. Voir Implantologie, Chirurgie.

Scanner

Cavité dans le maxillaire communiquant avec les fosses nasales. Ses rapports sont très étroits avec les racines des molaires et prémolaires supérieures. Son importance peut parfois être un gène à la pose d’implants à ce niveau. Il est alors nécessaire de greffer de l’os pour surélever son plancher, et obtenir ainsi un volume d’os suffisant à la pose d’implants dans de bonnes conditions.

Sinus

Alliage de Chrome, Cobalt et Molybdène, et par extension, prothèse amovible réalisée dans ce matériau. Voir Prothèse.

Stellite

Instrument actionné par l’air comprimé, et permettant la rotation à grande vitesse (env. 350.000T/m) d’une fraise. Voir Matériel.

Turbine

Effet physique produisant des vibrations de haute fréquence, et permettant un effet de cavitation au sein d’un liquide, utilisé pour le décollement des plaques de tartre, ou pour le nettoyage des instruments. Voir Parodontologie, Stérilisation, Prévention.

Ultrasons

Maquette en cire d’un projet prothétique, permettant sa validation tant sur le plan esthétique que fonctionnel avant réalisation. Voir Prothèse, Implantologie

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